Nueva orientación sobre cómo disminuir y suspender los medicamentos psiquiátricos de los principales investigadores Mark Horowitz y David Taylor.
By Peter Simons -October 25, 2021
En un nuevo artículo en European Neuropsychopharmacology, los investigadores Mark Horowitz y David Taylor brindan orientación para reducir gradualmente los medicamentos psiquiátricos, ya sea para la interrupción total o para reducir la dosis. Sugieren una reducción lenta e individualizada para minimizar los efectos de abstinencia.
“El principio general al reducir o suspender los medicamentos psiquiátricos es el siguiente. Realice una pequeña reducción, controle los efectos de abstinencia o la desestabilización del paciente, luego asegúrese de la estabilidad antes de realizar más reducciones. Las reducciones probablemente deberían hacerse en incrementos cada vez más pequeños debido a la farmacología de los medicamentos; la dosis final antes de detenerse por completo deberá ser muy pequeña.”
Horowitz y Taylor han escrito anteriormente sobre este enfoque para los antidepresivos en Lancet Psychiatry y para los antipsicóticos en JAMA Psychiatry (con Sir Robin Murray).
Una encuesta de 2018 encontró que el 84,6 % de las personas que intentaron suspender un antidepresivo experimentaron síntomas de abstinencia, que duraron más de un año en el 47 % de ellos. La abstinencia de antidepresivos puede incluir ansiedad, llanto, pavor, entumecimiento, descargas cerebrales (descritas como «descargas eléctricas»), náuseas, vómitos, diarrea, mareos, fatiga, insomnio, pesadillas, problemas sexuales, confusión y amnesia.
El uso a largo plazo de drogas psiquiátricas hace que el cuerpo se adapte a la presencia de estas drogas; cuando las drogas se eliminan del sistema, las adaptaciones permanecen. Esto provoca la abstinencia.
“No hay razón para pensar que el cerebro o el cuerpo pueden volver a su estado previo a las drogas en unas semanas después de la adaptación a años o décadas de exposición a la medicación”, escriben Horowitz y Taylor. Agregan: «Los informes de los pacientes sobre los efectos duraderos a menudo se descartan porque la droga está ‘fuera del sistema’. Sin embargo, son las adaptaciones a la droga las que persisten, lo que hace que el cerebro registre la falta de la información anticipada del psiquiátrico». drogas, que se manifiesta como efectos de abstinencia.”
Algunas personas pueden necesitar meses o incluso años para disminuir lentamente la dosis antes de dejar de tomar el medicamento. Los investigadores escriben:
“Los efectos de abstinencia (y la recaída) pueden minimizarse suspendiendo los medicamentos psiquiátricos durante un período lo suficientemente largo como para que se resuelvan las adaptaciones subyacentes al medicamento.”
Según los investigadores, basados en estudios de los efectos de las drogas en el cerebro, las drogas psiquiátricas impactan el cerebro junto con una relación hiperbólica. Es decir, en dosis bajas, los pequeños ajustes tienen un gran impacto, pero en dosis altas, incluso los ajustes grandes tienen un impacto menor.
“La relación entre la dosis de un fármaco psiquiátrico y sus efectos es hiperbólica”, escriben. “Esto es una consecuencia de la ley de acción de masas: cuando hay pocas moléculas de un fármaco presentes en el sitio de acción, cada molécula adicional tiene un gran efecto incremental, pero cuando hay concentraciones más altas, cada molécula adicional tiene cada vez menos efecto. , a medida que los receptores se saturan.”
Esto significa que las reducciones de dosis no deben ser lineales (reducidas en la misma cantidad cada vez, por ejemplo, 40, 30, 20, 10, 0 mg). En cambio, una estrategia es reducir la dosis actual en un 10% cada vez, especialmente asegurándose de que el último ajuste, hasta la interrupción total, sea muy pequeño.
“Para la mayoría de los medicamentos psiquiátricos, esto significa que la dosis final requerida antes de suspender por completo será muy pequeña, mucho más pequeña que las dosis comúnmente utilizadas y, en muchos casos, mucho más pequeña que las formulaciones de tabletas disponibles”, escriben.
Si las dosis finales son más pequeñas que las disponibles, ¿qué deben hacer los pacientes? Horowitz y Taylor sugieren que las formulaciones líquidas y las tiras de reducción gradual pueden llenar ese vacío. Muchos medicamentos psiquiátricos ya están disponibles en forma líquida, lo que permite dosis muy pequeñas. Sin embargo, las tiras ahusadas apenas comienzan a ser más utilizadas.
Horowitz MA, & Taylor D. (2021). Cómo reducir y suspender la medicación psiquiátrica. neuropsicofarmacología europea, 55, 4-7. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2021.10.001 (Link)
Peter Simons fue un investigador académico en psicología. Ahora, como escritor científico, trata de proporcionar al profano una visión del mundo a veces inescrutable de la investigación psiquiátrica. Como editor de blogs e historias personales en Mad in America, valora los relatos de personas con experiencia vivida en el sistema psiquiátrico y comparte alternativas al modelo biomédico.