JAEC Foundation & SOPSY
Birgitta Alakare: Premio Ginebra 2021.
“De ‘expertos’ tenemos que convertirnos en ‘dialógicos’, de modo que podamos estar más relajados en nuestro trabajo y encontrar, junto con los usuarios del servicio, más perspectivas sobre sus situaciones de vida. Las familias y los propios usuarios de los servicios se han transformado de objetos de nuestros métodos de tratamiento a colaboradores, y nos hemos convertido en oyentes activos. En finlandés, describiríamos la situación de trabajar y mantener a la familia en tiempos difíciles con las palabras ‘caminar juntos’”.
Kauko Haarakangas
«Caminando juntos.»
Cuando la Dra. Alakare comenzó a trabajar en el Hospital Keropudas en 1982, planeó trabajar allí durante seis meses para especializarse en medicina geriátrica. Sin embargo, desde el principio, se sintió inspirada por la forma en que otros miembros del personal la ayudaron. El trabajo en equipo se volvió esencial para ella, y nunca conoció sola a los usuarios del servicio, excepto más tarde cuando hacía psicoterapia individual. Jyrki Keränen, el psiquiatra jefe en ese momento, apoyó el trabajo en equipo. En esta cultura colaborativa, la Dra. Alakare descubrió que podía pedir consejo a enfermeras experimentadas con respecto al tratamiento y la medicación.
En opinión de la Dra. Birgitta, el trabajo más importante que pueden realizar los psiquiatras, psicólogos y otros especialistas es estar presentes en la sala, trabajar junto con otros miembros del personal y apoyar una actitud psicoterapéutica regular y sustancial.
Empoderando a los clientes y al equipo.
El trabajo en equipo del Dr. Alakare durante los últimos 37 años ha sido fundamental para transformar los servicios psiquiátricos de la región en una forma más humana de tratar y estar con personas que sufren una angustia psicológica extrema. De ser una de las regiones más afectadas por los trastornos mentales, Laponia Occidental ha evolucionado hasta convertirse en una de las regiones con mejores resultados en el post-tratamiento de crisis mentales en el mundo. Los estudios evidencian su eficacia y superioridad respecto a otros tratamientos de la psicosis aguda. Este éxito se atribuye a la presencia de Open Dialogue en la comunidad.
La impronta del Dr. Alakare en la reforma del sistema de atención psiquiátrica en esta región no se limitó a las unidades hospitalarias y ambulatorias, sino que se extendió a otras áreas. La situación de los pacientes internados en hospitales psiquiátricos también le preocupaba gravemente. Junto con su personal, observó que la hospitalización y la prescripción de medicamentos fuertes durante meses, o incluso años, no conducían a resultados positivos.
El Dr. Alakare también observó que cuando había más contacto entre el personal y los pacientes, y se desarrollaba una relación entre ellos, el estado general de los pacientes mejoraba significativamente. Consciente de que esta forma de relacionarse con los pacientes podría integrarse en el sistema, cuestionó cómo la hospitalización y el tratamiento médico podrían ser de mayor ayuda, desarrollando un modelo de tratamiento más personalizado. Los estudios del Dr. Yrjö O. Alanen refuerzan esta tendencia.
Diálogo y Respeto a los Derechos Humanos.
La atención psiquiátrica desarrollada por la Dra. Alakare y sus equipos es un medio para organizar los servicios y encontrar en diálogo a los clientes y las familias, no un único método terapéutico. Es no jerárquico, altamente respetuoso y garantiza los derechos humanos de los clientes en psiquiatría. Durante las reuniones de la red, las declaraciones de todos se consideran igualmente importantes. Al tomar decisiones, se tienen en cuenta todos los pensamientos. Esta forma de estar con las personas en extrema angustia psiquiátrica prioriza las respuestas no coercitivas, la capacidad de los clientes para ejercer sus derechos, comprometiéndose, valorando y honrando sus experiencias vividas, y promoviendo su participación en sus comunidades.
El diálogo abierto es una forma integradora de incluir y discutir diferentes perspectivas de tratamiento. Es una visión progresista en psiquiatría social, que reconoce y alivia la angustia humana extrema en contextos sociales. Este enfoque es considerado un paradigma prometedor por grupos profesionales, centros de investigación, asociaciones de usuarios de servicios psiquiátricos, familias y organizaciones de ayuda entre iguales de todo el mundo.
Equipos colaborativos y Decisiones consensuadas..
La confianza, el respeto, la democracia y el diálogo son valores esenciales en la gestión de toda la organización. La reunión de la red es el principal evento terapéutico y el foro para el Diálogo Abierto. Todas las voces deben ser escuchadas para que el proceso sea genuinamente dialógico. Las personas con problemas psiquiátricos son atendidas con más respeto, ética y humanidad. Este modelo también es respetuoso con los miembros del personal, haciéndolos sentir considerados y seguros dentro del equipo.
A partir de 1989, se ofreció la oportunidad de participar en un Programa de Formación en Terapia Familiar de tres años a todo el personal de los servicios de hospitalización y consulta externa, incluidos médicos, psicólogos, enfermeras y trabajadores sociales, más de 120 profesionales. A principios de la década de 2000, casi el 90 % de los miembros del personal habían obtenido una calificación como psicoterapeuta en terapia familiar u otro enfoque de terapia según la ley finlandesa.
A cada usuario del servicio y familia se le designa un equipo de dos o más profesionales, organizados de acuerdo a sus necesidades particulares. A diferencia de un solo profesional, este ambiente de trabajo aumenta la sensación de seguridad de la familia, generando comprensión y significado, evitando soluciones y decisiones prematuras y mejorando la capacidad general para tolerar la incertidumbre en tiempos de crisis.
El Dr. Alakare siempre tuvo en cuenta cómo ser psiquiatra. Al mismo tiempo, un miembro igual del equipo, aún sabiendo que tenía más ‘poder’ para tomar decisiones, incluso para hacer cumplir las sentencias. Siempre consideró que sus reflexiones y opiniones sobre el diagnóstico, la prescripción de medicamentos y la hospitalización deben ser discutidas en las reuniones del equipo y deben tener el mismo peso que las opiniones de los demás miembros del equipo. Al mismo tiempo, siendo la doctora, la toma de decisiones seguía siendo su responsabilidad.
Empoderar a los clientes, las familias y la red.
Desde un principio, la Dra. Alakare integró su posición de poder y su actividad en los procesos de tratamiento sistémico, optando por este enfoque frente a intervenciones aisladas, prefiriendo trabajar en los contextos naturales de los clientes. Siempre ha apreciado que tanto los clientes como los miembros del equipo hagan preguntas y ofrezcan sus opiniones sobre los planes de tratamiento. El Dr. Alakare entiende perfectamente la importancia del trabajo en equipo y la tremenda influencia que tiene la forma de hablar y reaccionar de los miembros del equipo en toda la reunión y todos los presentes, impactando en el tipo de decisiones que se toman.
El Dr. Alakare considera que cada crisis es un proceso únicamente humano, por lo que el sistema de tratamiento también debe ser único. Se reúne con pacientes junto con miembros del equipo y, muy rara vez, con pacientes que están solos o sin los miembros significativos de su red o su equipo de caso específico. (La excepción es cuando trabaja en psicoterapia individual). Se siente cómoda siendo un miembro igualitario del equipo, a diferencia de ser ‘la psiquiatra que define el diagnóstico y prescribe medicamentos y licencias por enfermedad’.
El Dr. Alakare entiende perfectamente la importancia del trabajo en equipo y el impacto considerable que la forma de hablar y reaccionar del personal puede tener en la reunión en su conjunto y en el tipo de decisiones que se toman.
El proyecto más reciente de la Organización Psiquiátrica de Diálogo Abierto de Laponia Occidental ha sido aumentar la participación e implicación innovadoras en la gestión dialógica y reflexiva en Psiquiatría. Las conclusiones de ese proyecto fueron que se necesitaban más miembros del personal y que sería beneficioso invitar a uno o dos ex pacientes como expertos experimentados para formar parte del equipo ejecutivo.
Medicamentos, etiquetas y significados.
Siendo psiquiatra, una de las principales preocupaciones del Dr. Alakare es la prescripción de medicamentos.
Y ha descubierto que es vital tener suficiente tiempo para escuchar las ideas de todos antes de tomar decisiones. Si el psiquiatra se encuentra solo con el cliente, hay demasiada presión para encontrar una solución, y la medicación suele ser la solución rápida a la que recurrir. No es fácil tolerar la incertidumbre si estás solo.
La prescripción de medicamentos no debe ser una respuesta automática y debe evitarse como una solución permanente en la medida de lo posible. Los medicamentos deben prescribirse solo cuando sea estrictamente necesario y suspenderse gradualmente cuando ya no se necesiten. Es vital discutir abiertamente la medicación y sus consecuencias con el cliente, los miembros del equipo y la red.
El Dr. Alakare llegó a estas conclusiones después de realizar el proyecto de investigación conocido como proyecto de investigación API (Proyecto Nacional de Integración de Psicosis Aguda), donde tenían permiso para evitar la medicación neuroléptica. Entendieron que podían esperar antes de medicar apoyando a la red y haciendo que la situación fuera más segura para todos y organizando reuniones con la frecuencia necesaria. Este estudio y los que siguieron, principalmente a través de la inversión en investigación y la formación teórica del Dr. Jaakko Seikkula, tuvieron un profundo impacto en el Dr. Alakare, tanto personal como profesionalmente.
Los resultados particulares de esta investigación han sido el uso deficiente de camas de hospital en Laponia Occidental, dosis bajas de neurolépticos y una alta tasa de regreso a la educación y al empleo. En opinión del Dr. Alakare, también ha sido necesario el entusiasmo. El personal ha visto los resultados y ha ganado su confianza en que las situaciones difíciles se pueden resolver con la familia y la red, a veces sin medicamentos ni hospitalización.
Al Dr. Alakare también le preocupa el etiquetado y la facilidad con la que se diagnostica a una persona con síntomas psiquiátricos, que a menudo lleva esa etiqueta de por vida. Los nombres y el diagnóstico pueden depender de la naturaleza de la relación y el nivel de comprensión establecido. Cualquiera que se haya recuperado de los síntomas psicóticos debería poder desvincularse de la etiqueta a su debido tiempo.
También es fundamental comprender la etimología de los síntomas psicóticos. Lo que importa en última instancia son los significados que los propios usuarios del servicio transmiten a sus alucinaciones y experiencias, que se cree que han sido moldeadas por incidentes reales en la vida de la persona.
Compasión y excelencia en la atención psiquiátrica.
El Dr. Alakare se atrevió a pensar más allá de la psiquiatría tradicional para comprender y conceptualizar el significado de la salud mental y la angustia mental de manera diferente. Esto le ha permitido a ella y a sus equipos responder de acuerdo con valores éticos y respetuosos con el ser humano en situaciones de vulnerabilidad psicológica, considerando a los que sufren no como meros objetos de tratamiento.
Los clientes están involucrados como agentes de cambio, no como receptores pasivos de atención, con los mismos derechos y privilegios a los que tienen derecho todos los miembros de la sociedad. El desafío es establecer esta forma de proceder desde las primeras etapas del tratamiento.
El trabajo del Dr. Alakare en psiquiatría social es sobresaliente. Transforma la institución psiquiátrica tradicional, empodera a los pacientes y sus familias y crea una forma integradora de discutir y adaptar los métodos terapéuticos de manera respetuosa y coherente con la investigación.
Es visionario y se opone a las tendencias constructivistas sociales posmodernas para mejorar los servicios psiquiátricos, fomentar la participación y la responsabilidad, mantener los valores sociales y éticos en el centro de su actuación y reconocer la rehabilitación de las personas con dificultades psicológicas y en extrema angustia. .
La Dra. Alakare y sus equipos han operado y continúan trabajando en Finlandia, que es un ejemplo de equidad, compasión y excelencia en la atención psiquiátrica. Este enfoque es recomendado como buena práctica que promueve los derechos y la recuperación en el cuidado de la salud mental por la CDPD – ONU, Comité sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad de las Naciones Unidas.
El Premio de Ginebra por los derechos humanos en psiquiatría